进食后食物进入消化道至粪便排出的时间因年龄而异,母乳喂养的婴儿平均约13小时,人工喂养的婴儿平均约15小时,成人平均约18~24小时;因此母乳喂养的宝宝大便次数会比较多。此外1岁内婴儿大脑皮质尚在发育中,进食后会有明显的胃-结肠反射促进结肠蠕动引起排便,因此婴幼儿常常在吃奶后不久就会出现排便属于正常生理现象,年龄越小大便次数较多,随着年龄增长,大便次数会逐渐减少。纯母乳喂养:大便为黄色/金黄色,多数为均匀膏状或带少许黄色粪便颗粒,或稍稀薄、绿色、不臭,呈酸性(pH4.7~5.1)。平均每日排便2~4次,多者可达8至10次,一般在添加辅食后大便次数减少。纯母乳喂养的宝宝如果有便秘需警惕甲状腺功能低下、先天性巨结肠等疾病,需要找医生进一步诊治。配方奶喂养:大便呈淡黄色/灰黄色,较干燥,呈中性或碱性反应(pH 6~8)。因配方奶中的蛋白以酪蛋白为主,大便可有蛋白分解产物散发的臭味,以及混有没有完全消化的白色酪蛋白凝块(俗称奶瓣)。因配方奶中的酪蛋白对结肠蠕动有抑制作用,配方奶喂养的宝宝大便次数较少,大约1~2次/天,也相对容易发生便秘。混合喂养:大便情况和配方奶喂养的相似,大便淡黄色/灰黄色,较软。添加米粉后,稠度稍减,颜色稍暗褐色,臭味加重。添加各类蔬菜、水果时,大便外观与成人相似,初加菜泥,大便中常可见绿色便排出。平均每日1次左右。参考文献:人民卫生出版社.儿科学(第8版本).2013
一、宝宝拉绿屎咋回事? 门诊工作中,常常会有母亲问:宝宝近期老拉绿屎,愁死人了!因为孩子大便受许多因素影响,例如饮食的性状、量、次数等。当排绿色便时应辩证看待。正常母乳喂养的宝宝大便可以偶而呈现浅绿色。如果宝宝大便呈深绿色,那就是消化不良的表现。造成宝宝消化不良的原因,可能为母亲进食刺激性食物,或母亲情绪焦虑、紧张等。其次,牛奶中如果加糖,或者牛奶中含有较高糖分,孩子的粪便会变绿或呈凝乳状。较大一些小孩辅食中添加了蔬菜、果汁,同样也可以拉绿便。晚上着凉后肠蠕动加快,也可以导致患儿排绿便。 二、大便中可见颗粒物 1、粪便呈颗粒状棕黄色,常常因为饮水过少,或在热天衣着过厚,婴幼儿出汗失水过多所引起。也有的是由于食物中的纤维素含量太少所引起。 2、粪便似乳汁凝固的小块,有灰白色或白色光泽,这是消化不良的先兆,要求喂乳要定时定量。 3、纯母乳喂养期间,黄色便中带颗粒也是正常的,白色的是奶瓣,是没有消化完的脂肪成分。 三、母乳喂养和人工喂养儿的大便有何不同? 奶粉一般都比较干燥,宝宝吃了以后大便也会干。纯母乳喂养的宝宝大便是金黄色的,干稀适当。母乳喂养儿粪便(未添加辅食)特点是:呈黄色或金黄色,稠度均匀如药膏状,或有颗粒,偶而稀薄而微呈绿色,呈酸性反映,有酸味但不臭。每天排便2-4次。如果平均每天仅有1-2次大便,突然增加至5-6次大便,则应考虑是否患病。如果平时大便次数较多,但小儿一般状况良好,体重不减轻而照常增加,不能认为有病。 四、婴幼儿的异常粪便包括哪些? 1、消化不良粪便:为黄色或黄绿色,稀薄多水分,或含有白色小凝块呈蛋花汤样,质不均匀,每天4-5次以上。如粪便多泡沫,有酸臭味,表示碳水化合物消化不良。如粪便有腐臭味,表示蛋白质消化不良。如粪便中皂块多或有脂肪粒,表示脂肪消化不良。一般常可三者混合。 2、细菌性肠炎粪便:稀薄呈黄色,黏液较多,有臭味。腹泻严重时,粪块消失,呈水样或蛋花汤样,镜检有白细胞,有时可见红细胞,呈碱性反应。如为志贺菌,可为脓血便或脓样便。 3、饥饿性粪便:由于长期喂养不足,粪便中主要成分是肠道分泌物,呈暗褐色或暗绿色大便,次数较多,量少有黏液。 上述四个问题是门诊中家长经常会问的几个问题,汇总写下来给大家看看。
宝宝喝奶后出现湿疹、腹泻、腹痛等不适反应时,妈妈们要考虑宝宝是否对牛奶过敏了。大约有2.5%的宝宝会出现牛奶过敏。如果检查到宝宝确实对牛奶过敏,则应更换为如水解蛋白配方奶粉、高品质的分离大豆蛋白奶粉。作为新手妈妈,可能连什么是水解奶粉都不知道,要怎么选呢? 今天就来给大家详细的介绍下水解蛋白奶粉吧!什么是水解配方奶粉?牛奶蛋白对宝宝来说是一种异种蛋白。牛奶蛋白中某些成分,如β-乳球蛋白有很强的致敏性,会导致宝宝发生过敏。水解蛋白水解蛋白配方奶粉就是将牛奶中肽链较长、容易引起过敏的大分子牛奶蛋白,分解成较小的中链和短链,以降低蛋白质过敏原性。使改良后的牛奶蛋白致敏性降低,由此经过水解得到的蛋白就是水解蛋白。这种配方更适用于肠道未发育完全的0 ~12个月宝宝。根据水解程度的不同,可以将水解蛋白配方区分。部分水解蛋白配方粉与深度水解蛋白配方粉有什么区别?部分水解蛋白配方奶粉(也称低敏奶粉),它是通过专门的蛋白水解工艺,把高致敏性的普通牛奶蛋白变成低致敏性的小分子蛋白,致敏性降低1000倍,适合于所有新生儿尤其是有过敏史的宝宝食用。它与普通牛奶配置的配方奶粉相比,营养成分相同,过敏源含量少。深度水解蛋白配方奶通过特殊工艺将牛奶中引起过敏的大分子牛奶蛋白变成短肽及氨基酸结构,无致敏性,适用于婴儿过敏的治疗。部分水解蛋白配方粉主要用于牛奶过敏的饮食预防,而深度水解蛋白配方粉可用于大部分轻到中度牛奶蛋白过敏的饮食治疗。有些蛋白质经过水解会产生一些苦味物质,影响配方的自然口感,特别是深度水解酪蛋白配方。部分水解蛋白配方粉比起深度水解和氨基酸配方奶粉的味道也比较可口,容易被宝宝接受,特别是6个月以上的婴儿。水解蛋白奶粉的作用及好处临床证实,乳蛋白部分水解配方能在24小时内有效减轻多种消化不适:吐奶次数减少36%,哭闹时间减少33%,烦躁不安减轻31%,胀气减轻26%,排便频率持续改善,便便维持松软。1、减少婴儿肠胃不适,有效减少婴儿烦躁哭闹现象。除了饿了、困了、累了等原因,宝宝的肠胃不舒服也是哭闹的常见原因,小宝宝的肠道发育尚未完善,百天之内的宝宝经常会出现胀气,因此民间有“新生儿百日哭”的说法。如果宝宝是混合喂养,每日都会出现无规律阵发性哭闹、吐奶、排气多,排便次数多且大便稀,就应考虑是不是牛奶蛋白不耐受或者乳糖不耐受。可以尝试更换部分水解蛋白同时较低乳糖的配方奶粉。2、保证婴儿正常排便,减少便秘及腹泻对于婴儿无规律地阵发性哭闹、吐奶、排气多、排便次数多且大便稀,如果是混合喂养,将普通配方奶粉替代成部分水解蛋白配方奶粉后,腹胀和腹泻症状有所好转,可考虑是牛奶不耐受。婴儿对于牛奶不耐受分为两种情况:1、牛奶蛋白过敏。新生宝宝肠粘膜发育和肠道菌群不成熟时添加配方奶粉,可能会诱发牛奶蛋白过敏。医生建议,给新生宝宝添加配方奶粉时,可优先选择部分水解蛋白配方。2、乳糖不耐受。新生宝宝肠道内的乳糖酶不足,不能很好地分解配方奶中的乳糖,致使乳糖进入结肠,被细菌分解产生很多气体,同时吸收很多水分,就会出现腹泻3、有效减少吐奶现象的发生把配方奶粉中的牛奶蛋白比作一整串珍珠,宝宝很难消化一整串长长的牛奶蛋白,或者会对牛奶蛋白敏感,使胃部起反应从而出现吐奶的症状。现在,在五个点把那串珍珠断开,就可以得到五六小串珍珠了。这些部分水解的蛋白质,更容易被宝宝消化和吸收。如果把这些小串再次分解,就会得到更小的牛奶蛋白片段,这就是更易消化的深度水解蛋白配方奶粉。4、减少湿疹的发生专家提示:有家族过敏史的宝宝,有可能会成为乳蛋白过敏高风险宝宝,考虑选用部分水解蛋白配方奶粉帮助预防或延迟宝宝过敏症状发生。 所以即使宝宝并没有出现过敏症状,而爸爸或妈妈任何一方有过敏症状或对牛奶蛋白不耐受,请在给宝宝选择配方奶粉时,优先考虑部分水解蛋白配方奶粉,帮助预防或推迟宝宝早期特应性皮炎和牛奶蛋白过敏症状的发生。如果宝宝已经出现过敏症状,请尽快请教医生,并在医生的指导下转用深度水解蛋白配方奶粉。5、有助于宝宝更好地睡眠夜惊的原因也可能是宝宝肠胀气造成的。肠胀气常发生在3个月以内的婴儿身上,宝宝的消化系统尚未发育成熟,宝宝会有不安、脸部胀红、腿弯曲和腹壁僵硬的现象,也常会臭屁连连。由于消化系统功能不完善,宝宝出现肠胀气。这是宝宝夜惊的最大原因之一。对于肠胀气造成的夜惊,妈妈可考虑给宝宝更换部分水解蛋白、低乳糖配方奶粉。经过蛋白酶水解工艺处理的配方奶非常容易被宝宝消化吸收,低乳糖能减少因为乳糖不耐受而产生的胀气,能让宝宝睡得更安稳。由于完全水解蛋白的蛋白质分子量很小,免疫系统不会对它产生有效的免疫应答。部分水解蛋白分子量虽然比普通牛奶小很多,但依然保留了部分具有免疫活性的肽段,因而可以温和地训练免疫系统。如果把蛋白质彻底分解为氨基酸分子,就成为以氨基酸分子为基础的脱敏营养奶粉,主要用于治疗婴幼儿过敏。临床上,严重过敏的婴幼儿,需要吃一段时间的完全水解蛋白配方奶粉,而随着年龄增长带来的消化、免疫、皮肤保护层的不断发育完善,就可以逐渐改为部分水解蛋白配方奶粉。而孩子的免疫功能、消化功能、皮肤抗击外界病菌侵害的能力都随着年龄的增长在不断完善。一般婴幼儿到了3岁对牛奶蛋白的耐受性就会大大增强,不再对牛奶蛋白过敏。所以,即便是习惯喝水解配方奶粉的孩子,一般长大后也可以喝普通牛奶。
红细胞的血红蛋白(Hb)有二种肽链构成,α肽链和β肽链。在α肽链合成时,受4个基因控制,其中2个来源于父亲,2个来源于母亲。 α地中海贫血是α肽链的合成受到影响。 既然α肽链的合成受4个基因控制,那么在这些基因出现异常时,就会导致α肽链合成受到影响,出现α地中海贫血。 在α地中海贫血中,4个控制α肽链合成的基因,会有1个,2个,或3个出现异常,甚至4个基因都出现异常,导致α肽链合成受影响。 一般而言: 1个基因异常(静止型) 在血常规检查中,红细胞数,血红蛋白量不会出现异常,无贫血。受累儿童无症状出现。 2个基因异常(轻型) 在血常规检查中,红细胞数在部分受累儿童在正常范围,在另部分儿童往往见轻度升高,略高于正常值;而血红蛋白,在受累儿童往往低于正常,为轻度贫血。另在血常规检查中,可见红细胞平均体积和红细胞平均血红蛋白量降低,红细胞呈小细胞形态。这类患者往往也无症状出现。如有轻度贫血,一般无需治疗。但平时不要太累,注意预防感染。如有感染,及时治疗。因有时太累,有时感染,会加重贫血。 3个基因异常(中间型)(又称血红蛋白H病) 受累儿童可见血红蛋白降低,出现贫血。贫血的程度差异很大,少数呈轻度,多数为中度,另少数可呈重度。在血常规检查中,可见红细胞平均体积,红细胞平均血红蛋白量,及红细胞平均血红蛋白浓度降低,呈小细胞低色素贫血。另这类患儿与患静止型或轻型的患儿在相关血红蛋白检测中存在不同,这类患儿在相关血红蛋白检测中,可见异常血红蛋白(血红蛋白H)存在,在血红蛋白稳定性试验中,测得不稳定性血红蛋白存在,表现为异丙醇试验阳性。另红细胞包涵体试验也为阳性。 3个基因异常的α地贫患儿,出生时无明显症状,往往在出生后4~6个月时发现贫血。平时面色可见苍白,如伴有黄疸,面色可见白中见黄。脾脏逐渐增大,在左上腹可触到。中,重度贫血患儿,平时耐力较差。另外中,重度贫血患儿,会影响到体格发育。这些患儿有时感染,或服用氧化性药物,抗疟药物可诱发急性溶血而加重贫血,甚至发生溶血危象。因此平时要注意预防感染,有感染及时治疗。 3个基因异常导致的α地贫,如血红蛋白低于90g/L,建议输血,使血红蛋白在90g/L以上,使患儿有一个较好的生活能力。但要注意多次输血后,及地贫本身疾病导致的铁在体内增多。必要时,要祛铁治疗。如贫血较严重,在儿童5~10岁后,可切脾,使贫血程度有所缓解。但要知道,切脾后,一些与脾有关的免疫力会降低。 4个基因异常(重型)(又称 Hb Bart 胎儿水肿综合征) 有4个基因异常,在怀孕期间,胎儿就缺氧,往往死胎,或出生后不久即死亡。 α地中海贫血的基因检测,目前在多个医疗机构都能进行。本文系李卫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、什么是新生儿黄疸新生儿黄疸为新生儿期最常见的表现之一。这是由于宝宝血液中胆红素水平升高所致,临床表现是宝宝出生3天左右出现发黄症状,一般从脸和眼睛开始,逐步散到胳膊、腿脚和身上的皮肤。正常成人血清胆红素低于17 μmol /L(1 mg/dl),若超过34 μmol/L(2 mg/dl)即出现黄疸。新生儿由于毛细血管丰富,当血清胆红素含量达85 μmol/L(5 mg/dl)时,则出现肉眼可见的黄疸。新生儿黄疸则分生理性和病理性两种。发现黄疸,家长们一定找医生问清楚宝宝状况,因为新生儿黄疸有两种类型,正常的(生理性黄疸)和不正常的(病理性黄疸):1、正常的(生理性黄疸) 1)一般情况良好不伴有其他临床症状,大小便颜色正常 2)足月儿生后2~3日出现黄疸,第4~5日最明显达高峰,第5~7日消退,最迟不超过2周;早产儿黄疸多于生后3~5天出现,5~7天达高峰,7~9天消退,最长可延迟到3~4周。 3)每日血清胆红素升高<85μmol/L(5mg/dl)每小时<0.85μmol/L(0.5mg/dl)。 4)黄疸先见于面、颈,然后可遍及躯干及四肢,一般稍呈黄色,巩膜可有轻度黄染,但手心足底不黄。 再次强调,60%-70%的新生儿黄疸都是生理性的,可以自行消退的,宝宝家长无须过分担心;2、不正常的(病理性黄疸) 1)生后24小时内出现黄疸; 2)血清总胆红素值已达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准,或每日上升超过85μmol/L(5mg/dl)或每小时超过0.85μmol/L(0.5mg/dl); 3)黄疸持续时间长,足月儿>2周,早产儿>4周; 4)黄疸退而复现; 5)血清结合胆红素超过34μmol/L(2mg/dl); 具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。 病理性黄疸通常出现得更早,在婴儿出生24小时内就会出现,并且先头后足可遍及全身染黄,呕吐物及脑脊液等也能黄染,时间长达2~3周仍不见好转,甚至继续加深加重或重复出现。病理性黄疸常伴随病理的症状,如孩子精神差、抽搐、激惹、不愿意吃奶、发烧、体温低等,甚至有一些原发病的表现。病理性黄疸会对孩子的听力、神经系统等产生影响,需要父母和医护人员给予足够的重视和治疗。二、是什么原因引起的黄疸很多妈妈们还会问为什么有的宝宝有黄疸,有的宝宝没有黄疸,是什么原因造成的宝宝黄疸呢?引起黄疸的原因比较多,大体上分以下几种: 1、母亲产前用药:如给母亲产前应用了大量催产素或维生素K等; 2、产程中有窒息、缺氧:由于呼吸困难、缺氧,一方面加重了酸中毒,另方面抑制了葡萄糖醛酸转移酶的活力,影响了胆红素的代谢进程; 3、分娩时损伤出血,使胆红素产生增加; 4、产后受冻、饥饿:此时体内游离脂肪酸等有机阴离子增多,与胆红素竞争与白蛋白结合,而使胆红素游离血中,延迟喂养,胎粪排出延迟,可增加肠一肝循环,使血中非结合胆红素增加。 5、胆红素生成过多:红细胞增多症、体内出血、同族免疫性溶血、感染、肠肝循环增加、母乳喂养、红细胞酶缺陷、红细胞形态异常、血红蛋白病。 6、肝脏胆红素代谢障碍:窒息、缺氧、酸中毒及感染,Crigier-Najjar综合征,Gilbert综合征,Lucey-Driscoll综合征、药物。 7、胆红素的排泄障碍:新生儿肝炎、先天性代谢缺陷病、先天性非溶血性结合胆红素增高症、胆管阻塞。 在这里,我还是要提醒宝宝妈妈们,宝宝出现黄疸,不能掉以轻心,需要分析病因,针对病因治疗。三、新生儿黄疸会造成什么危害胆红素过高,可以引起核黄疸,也就是胆红素脑病,常见的是听力损害,严重的可以引起脑瘫等。四、得了黄疸,该怎么治疗宝宝出现黄疸,家长不要着急,在这里告诉几个治疗黄疸的方法,根据宝宝的黄疸原因和程度选择不同的治疗方法:1、晒太阳治疗 如果黄疸程度不重,可以选择利用太阳中的蓝光和绿光来治疗减轻宝宝的黄疸,这是最常见、也是最直接的治疗办法。但是,天冷的时候不适合这个方法。刚出生的宝宝比较娇嫩,在晒太阳的时候一定要做好保护措施: (1)首先要保护宝宝的眼睛,可以自己在家用黑布制作一个眼罩,给宝宝戴上; (2)要做好外生殖器的保护,在晒太阳的时候给宝宝穿上尿不湿(有专用蓝光尿不湿)就有防护作用; (3)隔玻璃晒,减少紫外线对新生儿皮肤的伤害;注意每次晒的时候注意换体位,先仰晒,再翻过来晒; (4)晒太阳的时间一天需要累计2-4个小时; 晒完太阳后,需要多给宝宝喂一些奶或水,利于宝宝体内胆红素的排出。2、蓝光治疗 蓝光照射是治疗新生儿黄疸的一种简便、疗效好、见效快的方法,就是通过照光,能让体内的胆红素转换成其他物质,使得体内不断堆积的胆红素找到另一个出口,黄疸症状就能逐步改善,最终全部消退。 这个需要住院治疗的,同时也要保护宝宝的眼睛和生殖器。3、药物治疗 口服茵栀黄:对于治疗黄疸有一定作用,但是吃完后有的孩子会腹泻,如果黄疸不见好,孩子又腹泻严重,就停止使用;建议同时口服蒙脱石散、双歧杆菌,一方面可以减轻茵栀黄的副作用,另一方面,蒙脱石散有吸附肠道胆红素、减少胆红素再吸收,促进黄疸消退更快。双歧杆菌是肠道益生菌,可以改善肠道微生态,促进胆红素代谢,以利黄疸消退。五、黄疸好了,会不会复发通常生理性黄疸好了之后是不会再复发的,但病理性黄疸即使通过蓝光治疗把胆红素降下来,过一段时间还会上升,所以这部分人需要查病因,把病因治好,黄疸才能治疗彻底。六、黄疸的宝宝能不能打疫苗很多宝宝带宝宝到医院是因为疫苗接种时发现宝宝黄疸,被告知不能打疫苗,才来医院检查的。但是,我要告诉宝宝的妈妈们,生理性黄疸不影响打预防针,即使是病理性黄疸,如果胆红素降到安全范围内,也是可以打的。什么是安全范围,就是不需要特殊治疗的黄疸。七、喝葡萄糖或者红糖水能治疗黄疸吗?在门诊经常碰到一些老人一听说宝宝黄疸,就立即说,黄疸不要紧,回去喝点红糖水就好了。我在这里告诉宝宝妈妈们,这个是没有用的。为什么会有人认为喝红糖水可以治疗黄疸呢?其实这是误区。误区的产生源于一种酶:葡萄糖醛酸转移酶,这种酶是一种蛋白质,在黄疸代谢过程中起到重要作用,有些医生误以为红糖代谢产生的葡萄糖能够增加这种酶的量或活性,其实酶是蛋白质,它与葡萄糖无关,所以红糖水对于黄疸治疗几乎没什么作用。八、擦马牙能退黄疸吗在也会遇到一些爷爷、奶奶,看宝宝黄疸,就自作主张的给宝宝擦马牙。不知道这些老人是从什么地方听说的,有这个方法,也不知道从什么时候流传下来的。我要提醒妈妈们,一定注意不能擦马牙。我工作中,经常遇到一些宝宝,因为擦马牙感染导致的败血症,不但不能退黄,而且会黄疸加重,甚至有一部分发生严重感染,控制不理想,最终生命不保的!切记!
乳糖主要来源于乳类,包括母乳与一般配方奶。乳糖不耐受就是各种原因引起乳糖酶不足,致小肠中乳糖消化不良,乳糖进入大肠被细菌发酵产生氢气、甲烷等,引起嗳气、腹胀、腹泻等。 乳糖不耐受治疗与类型相关,一般乳糖不耐受不需要药物治疗,主要措施是饮食调整,基本原则:避免含乳糖食物、适当替代食物保证营养、钙营养和益生菌的使用。继发性乳糖不耐受,如秋季腹泻或营养不良因积极治疗原发病,暂采用无乳糖配方奶或无乳糖食物喂养,建议不超过2周;先天性的乳糖不耐受应终身食用无乳糖食物。早产儿,特别是小于32周的早产儿因小肠乳糖酶活性低下,易出现乳糖不耐受,可建议无乳糖配方奶喂养,但应注意补钙治疗。
“先天性喉喘鸣”,亦称为“喉软骨软化症”,是由于先天性喉软骨发育不良,引起呼吸时喉鸣的一种疾病。常发生于出生后不久,随着年龄稍大,喉软骨逐渐发育,喉鸣也逐渐消失。病因与发病机制:喉软骨发育不良可能与母亲妊娠期营养不良,胎儿缺钙有关。由于喉部软骨软弱,喉腔狭小,吸气时喉部组织塌陷,相互接触成活瓣状,发生震颤而产生喉鸣。临床表现:婴儿出生时呼吸尚正常,于出生后1~2个月逐渐发生喉鸣,也有的患儿在一次感冒之后症状显露。症状表现为吸气时出现喘鸣声,类似哨音的鸣响,有的尖锐刺耳如鸡叫,可伴有吸气性呼吸困难。喉鸣多为持续性或呈间歇性加重,也可为间歇性,睡眠或安静时喉鸣不明显,啼哭或受惊吓后立即发生者。有的与体位有关,仰卧时加重,俯卧或侧卧时轻。多数患儿的全身情况尚好,哭声及咳嗽声正常,无嘶哑,不影响哺乳,但重者在哺乳过急时可有呛咳,发育多不受影响。当继发上呼吸道感染时,呼吸困难加重,吸气时胸骨上窝、剑突下及肋空隙有凹陷(三凹征),严重时可见漏斗胸。治疗与护理:若症状不重,一般2~3岁常能自愈,故家属应解除顾虑。应精心护理、加强营养,及早正确补充钙剂及维生素D,多做户外活动,勿使受惊,防止喉痉挛,并注意尽量避免上呼吸道感染。睡眠时可调整婴儿体位,取侧卧位可减轻症状。少数严重患儿,或者并发呼吸道感染时,偶有严重喉阻塞者,需行气管切开术。
今天,接到发小火急火燎的电话。电话内容大致如下:他估计刚满月的孩子中邪了,要不就是看到不该看到的“东西”了。从生后二十几天开始,隔天傍晚,会突然从睡梦中惊醒,大哭不止,采用不同方法安慰效果都不理想,就这样歇斯底里地哭吵个把小时,然后就睡着了。他还告诉我:孩子除了特定时间哭吵外,平时情况都很好,体重也长的不错,排便情况也好。我又电话问了他宝宝大哭时是否还有其他表现。当听到“脸涨得红红的;有时握着拳“——“的描述后,我几乎肯定了自己的判断,他宝宝发生“肠绞痛”了。什么是婴儿“肠绞痛”1954年Wessel首先提出婴儿“肠绞痛”,认为该病首次多发生在3个月内发育良好的健康婴儿,以不明原因哭吵为主要表现,每次持续时间3小时,一周发生3次以上,病程多超过3周。近期有Hyman提出:如果发育良好的健康婴儿在夜间相似时间点连续1周以下,发生不明原因持续性哭吵,也可认为发生婴儿“肠绞痛”[1]。婴儿“肠绞痛”的症状婴儿持续哭吵过程中,多伴随腹胀,四肢屈曲。此外,婴儿还会突然小脸涨得通红,手脚乱踢,有时还会出现尖叫,“角弓反张”等表现。上述症状一般在四个月龄后明显缓解,一般等到宝宝6个月大,就完全缓解了。因此,一般认为婴儿“肠绞痛”是一个自限性疾病,家长不要过度焦虑。婴儿“肠绞痛”的原因目前婴儿“肠绞痛”的原因仍不十分清楚。可能与以下因素有一定关系:(1)胃肠道功能不成熟可能包括胃肠道植物神经系统功能及消化道自身功能的不成熟。(2)牛奶蛋白过敏母乳喂养的婴儿肠绞痛的发生率和严重程度明显低于普通配方奶喂养婴儿,提示牛奶中部分蛋白可能会诱导肠绞痛的发生。(3)胃肠道菌群发生变化国外研究提示:发生肠绞痛婴儿消化道大肠杆菌的数量明显上升,乳酸杆菌的数量有所下降。上述菌群失调可能会一定程度影响肠道蠕动功能,引起肠道气体过多(肠胀气)(4)亲子关系研究认为:亲子间关系密切,互动较多的婴儿发生肠绞痛的概率减低。此外,母亲(当然也包括父亲)的过分焦虑也可能导致婴儿“肠绞痛”的发生。该推测存在一定争议,因为这个有点像“先有鸡,还是先有蛋”的话题。(5)其他:母亲吸烟,母亲年龄增加,第一胎宝宝这些也可能是导致婴儿肠绞痛的原因。婴儿“肠绞痛”的诊断还是给医务人员“留点活干吧!”婴儿“肠绞痛”的诊断需要依靠对病史的询问和详细的体格检查,有的医生会进行尝试性治疗以帮助明确诊断。作为专业的儿科医师在做出婴儿“肠绞痛”诊断前,还是需要排除其他可能导致严重后果的疾病,特别是肠套叠(虽然非常罕见)。因此,笔者还是建议家长进行专科检查。当婴儿“肠绞痛”诊断相对明确后,家长反而可以放宽心态。婴儿“肠绞痛”的治疗“发病机制越不明确,治疗手段越是多样!”对于婴儿“肠绞痛”的治疗,可以说是仁者见仁,智者见智。笔者有时和同事开玩笑的原话:“治疗家长的心态。”因此,对于婴儿“肠绞痛”后,笔者会告诉家长这个不一定疾病,可能只是一种“现象”,这种“现象”一般不会持续很久,自己会消失的。当然,对于一些非常焦虑的父母,我可能会进行如下建议:(一)饮食调节:1.母乳喂养的宝宝母亲日常饮食中尽量避免牛奶或奶制品,如果2周后婴儿“肠绞痛”症状有所改善,那么母亲需要继续同样饮食回避至少至宝宝6月龄,如果症状没有改善,那么,可以尝试运用益生菌,服用2周后,如果宝宝症状有时缓解,继续运用益生菌,如果仍无效,可以考虑给予宝宝一定药物治疗。2.配方奶喂养的宝宝建议给宝宝尝试喂养部分水解蛋白配方奶2周,如有效,可考虑继续喂养部分水解蛋白配方奶,如无效,考虑喂养深度水解蛋白2周,如有效,考虑继续喂养深度水解蛋白配方奶,如无效,改回普通配方奶喂养。(二)药物使用1.西甲硅油虽然,随机对照临床研究未提示西甲硅油可以缓解婴儿“肠绞痛”[2]。但是,临床使用西甲硅油确实能缓解部分婴儿的“肠绞痛”。2.益生菌基于目前研究:益生菌的使用可以一定程度缓解婴儿“肠绞痛”;然而,在益生菌的种类选择,运用疗程等方面不同研究的结果仍不一致,建议家长可以询问专业儿科医师再做出决定。3.乳糖酶部分个案文献提示:乳糖酶能够缓解部分患儿“肠绞痛”的症状。(三)其他如推拿术,针灸术等。虽然目前尚无确切证据表明:推拿按摩可以治疗婴儿肠绞痛,但是研究证实:婴儿抚触或按摩可一定程度缓解母亲的焦虑情绪。总结:婴儿“肠绞痛”对于宝宝和父母来说,可能都是一个相对痛苦的经历。但是,婴儿“肠绞痛“是一个自限性疾病(现象)。家属切莫过分担忧,特别是宝宝母亲,一定要调整好心疼。1.Hyman PE,Milla PJ,Benninga MA,Davidson GP,Fleisher DF,Taminiau J:Childhood functional gastrointestinal disorders:neonate/toddler.Gastroenterology2006,130:1519–26.2.Drug and Therapeutics Bulletin:Management of infantile colic.BMJ2013,347:f4102.
疾病简介 先天性巨细胞病毒感染(congenital cytomegalovirus,cCMV)是人类最常见的先天性病毒感染,指由CMV感染的母亲所生的子女于出生2周内证实有CMV感染,是宫内感染所致
拉肚子是宝宝非常常见的症状,也是妈妈们很经常咨询、就诊的问题。今天我要就这个问题做一个剖析,以便妈妈们学习应用,照顾好自己的宝宝。一、不同年龄的孩子腹泻的原因是不一样的,我尽量按照年龄顺序说明下各个年龄比较常见的腹泻。1、母乳性“腹泻”:之所以加个引号,是因为,这是0-3个月宝宝很常见的一种非病理性的腹泻。因为母乳中含有比较多的低聚糖(水溶性纤维素),母乳喂养儿大便次数比较多,但只要大便都是金黄色,没有粘液、脓血等东西,精神好,就没有关系。经常会有家长紧张的到处就诊,或者有些没有经验的医生会给与很多的药物导致原本健康的胃肠道出现功能紊乱。2、过敏性腹泻:这是可以见于各个年龄的。但是在1-12个月很经常被误诊、漏诊的一个类型腹泻,而且随着感染性腹泻的控制,已经成为城市儿童越来越多见的一种腹泻。主要见于过敏体质的孩子,大便以水样便多见,有些孩子会有特征性的表现为孩子进食致敏的食物出现口唇发红。化验粪便常规通常红白细胞很少,有时仅表现为少许血丝,潜血阳性。3、食饵性腹泻:我们有时称为消化不良,这是各个年龄阶段都会出现的。但是以6-12个月添加辅食期间比较常见。表现为对食物不消化,有时拉出食物的原型,但是没有或者很少鼻涕样粘液,化验粪便几乎没有红白细胞。只要调整饮食,就能够很快恢复。4、感染性腹泻:这也是每个年龄阶段都可能出现的,但不同年龄、卫生条件不同的人群感染的病原是不一样的。比如6个月-2岁的城市孩子可能轮状病毒感染多些,而卫生条件不佳的农村孩子可能细菌感染多些。而如果是3岁以上的学龄前或者学龄儿童,那就是最近朋友圈疯传的诺如病毒感染要多些。与其他非感染性的腹泻相比,这种类型的腹泻是有传染性的,大便性状改变比较明显,多半有呕吐、发烧,很容易出现脱水症状,而且化验粪便常规大多是有明显异常的。5、症状性腹泻:这种情况,一般都有其他疾病,比如呼吸道、尿路、中耳等感染,或者有时,就只是受凉。腹泻只是这些感染或者症状的一个表现,治疗原发疾病或者纠正致病状态就可以好转。6、医源性、药源性腹泻:因为医师培训的缺失、以药养医机制还有家长的健康素养关系,这一个类型的腹泻是很有“中国特色的”,而且是远远被低估的。医源性的腹泻,包括目前全国上下持续爆发的诺如病毒肠炎,很大部分的原因就是因为过多的孩子聚集到中心医院就诊,交叉感染导致的。而药源性腹泻更多,客观的来说,因为营养的增强和卫生习惯的改善,目前城市的孩子细菌感染是在逐年减少的,但抗菌素的应用却没有减少,尤其是不规范的抗菌素输液使用,更是造成抗菌素相关腹泻的祸首。它通常表现为用完抗菌素后出现的腹泻,会导致治疗的困难,所以不管是医生还是家长,使用抗菌素前都要三思。还有一类的腹泻跟中药相关,婴儿的胃肠功能较弱,所以越小的孩子选用中药治疗越要慎重,并且最好不要一吃都好几种中成药,显然是会引起腹泻的。二、说完腹泻的原因,再来谈腹泻的诊断和观察。1、首要还是要找出原因。照顾孩子时,如果有发现异常的大便,要及时拍照。一个有经验的医生,通常能够通过大便标本的照片及时发现腹泻的原因。如果有异常的粘液,应该用保鲜袋、塑料袋、玻璃等容器及时留取标本,在2小时内送到医院检查,经常妈妈们带着已经被尿布吸干的大便显然是化验不准确的。2、疾病的观察至关重要,因为宝宝的腹泻可能是多种原因的混杂,而且变化又快。妈妈们应该结合年龄,饮食,用药等留意有意义的资料。如果是感染性的腹泻,通常都会遇到可能脱水的情况。如果尿量很少、眼泪少,烦躁明显,眼窝、前囟凹陷的,是需要就诊的。三、最后要说下腹泻的治疗。1、防止继续的损害。比如是感染引起的,一定是要注意适当的隔离,洗手,防止交叉感染,最实用的消毒隔离方法莫过于应用医院用的快速手消毒剂。如果是食饵性或者过敏性腹泻,只要解除可能引起胃肠道负担过重或者致敏的食物,就能够使得腹泻好转。2、液体和营养的补充。这个对于腹泻、呕吐厉害,丢失大量液体的腹泻病,是至关重要。母乳、无乳糖配方的奶粉、口服补液盐水或者紧急情况下的加盐米汤水都是可以补充丢失液体的。关键是按需补充,丢失多少,要补充多少,一定要及时补充,否则是会造成脱水症状加重的。当然对胃肠炎的孩子,喂食、喂水也是需要技巧的。可以在快睡着了吃迷糊奶或者用针筒等东西慢慢喂。如果是护理技巧缺乏的妈妈,宝宝就很难避免输液的。3、补锌。这是WHO极力推荐的,能够减轻腹泻的症状和缩短腹泻的时间,但却很少被规范的执行。对5岁以下的腹泻儿童推荐补充10-20mg/日的锌,但是,很有讽刺意味的是,电视里耳熟能详的产品,锌的含量很低,对于腹泻儿童剂量过低通常是无效的,这也侧面反映了腹泻补锌的被忽视程度。4、恰当的止泻和止吐。对孩子来势汹汹的腹泻和呕吐,短时间丢失大量液体,适当用些蒙脱石散、吗丁啉混悬液之类的止泻、止吐药是有必要的,可以减轻液体丧失,但是如果逐渐恢复,也不能使用过度使用,以免造成便秘等副作用。5、益生菌的使用。益生菌是一类几乎适用于所有腹泻又相对比较安全的药物。但也不是都能应用的好,除了注意水温不要太高,益生菌的选择也是有讲究的。如果是同时应用抗菌素或者抗菌素相关腹泻,酵母菌类的好些;如果是牛奶蛋白过敏的腹泻,显然含有蛋白耦合剂的益生菌是不能用的;如果是免疫力低下或者营养不良孩子,长期使用含肠球菌的益生菌有一定的风险。6、抗生素、抗病毒药物的使用。由于卫生习惯的改善,大部分腹泻病其实都不是细菌感染,只有粘液、脓血很多,粪便白细胞3-5个以上,才有指征使用抗菌素,因为抗菌素的使用本身就会导致腹泻,所以要慎重,妈妈们不能随意的使用实际上是抗菌素的头孢之类的“消炎药”。既然大部分的感染性腹泻是病毒感染,那么是不是用抗病毒药是理所当然的呢,答案也是否定的。目前市场上的抗病毒药对腹泻病毒是无效的,副作用是大于治疗作用的,是没有必要用的。甚至我都认为,人类根本就没有能力或者没有必要来想赢得这场跟腹泻病毒的战争,因为病毒的感染本身就是有自愈倾向的,只要恰当的补充液体和营养,一段时间,病毒就能够自动清除的。近几年诺如病毒的不时爆发感染,有部分原因就是因为轮状病毒疫苗接种的大面积推广,导致诺如病毒的鸠占鹊巢。7、什么时候该寻求医疗帮助。这取决于妈妈的医学素养,护理技巧,心理承受力,可能得到的医疗帮助等等多重因素。如果妈妈是善于学习,护理技巧足够,内心强大的,是几乎都能够在家里搞定的。只有在脱水厉害,呕吐明显,无法喂进去的时候才需要紧急的医疗措施来帮助补液。因为“你懂得”的原因,本来更没副作用,却同样有效的口饲、鼻饲等补液方式很少医院使用,不管是医生还是家长,都更喜欢输液的方式。更因为同样的原因,本来补液只要给予电解质类液体的腹泻儿童,经常被“捎带”输注很多本不该输注,也无效果的药物。